Annak ellenére, hogy ez hosszú ideig tart, a tuberkulózis (TB) teljesen gyógyítható a megfelelő gyógyszer szedésével és a tbc-gyógyszer szedésének szabályainak betartásával. Ennek az az oka, hogy ha a tbc-kezelés sikertelen, a betegséget egyre nehezebb lesz gyógyítani. Maga a TB-kezelés két szakaszból áll, több antibiotikum kombinációjával.
Milyen típusú antibiotikumokat használnak tuberkulózis esetén, és milyen szabályok vonatkoznak rájuk? Lásd a TB kezelésének részletesebb magyarázatát a következő áttekintésben.
A tuberkulózis kezelésének két szakasza Indonéziában
A tuberkulózis akkor fordul elő, ha a tbc-t okozó baktériumok, nevezetesen: Mycobacterium tuberculosis, aktívan fertőzik vagy szaporodnak a szervezetben (aktív TB). A tüdőt megtámadó tuberkulózis 6-9 hónapos kezeléssel gyógyítható.
A tuberkulózis kezelésének formája Indonéziában 2 szakaszból áll, nevezetesen az intenzív kezelési szakaszból és az utókezelésből.
Az Országos Gyógyszerinformációs Központ jelentése szerint a beteg a kezelés két szakaszában tbc-gyógyszert, antibiotikumot és szintetikus fertőzésgátlót szedett.
A kezelést többféle típusú antibiotikum kombinációjával végzik, amelyet antituberkulózis csoportnak neveznek. Az alkalmazott gyógyszerek 3 klinikai funkciót töltenek be, nevezetesen a baktériumok elpusztítását, sterilizálását (a test tisztítását) és a rezisztencia (immun) baktériumok megelőzését.
1. Intenzív szakasz
Intenzív kezelési szakaszban , A betegnek 2 hónapon keresztül minden nap TB gyógyszert kell szednie. Az intenzív kezelés célja a tbc-t okozó baktériumok számának visszaszorítása és a fertőzés megállítása, hogy a beteg ne tudja tovább adni a betegséget.
A legtöbb fertőző állapotú beteg 2 héten belül nem fertőzővé (nem fertőzővé) válhat, ha megfelelően intenzív kezelésen esnek át. Az ebben a szakaszban használt TB-gyógyszerek típusa a beteg kategóriájához szabott kezelési rendtől függően változhat.
Tuberkulózisos beteg kategória
Magának a betegnek a kategóriáját a kezelés előzményei és az AFB (köpetvizsgálat) eredményei határozzák meg. Általánosságban elmondható, hogy a tbc-s betegek 3 kategóriája van, nevezetesen:
- I. kategória új esetek
A kenet pozitív, de kevesebb mint 4 hétig nem részesült tuberkulózis elleni kezelésben, vagy súlyos extrapulmonalis tbc-ben (a tüdőn kívüli szerveket érintő bakteriális fertőzés) szenvedő kenet negatív.
- II. kategóriás visszaesés
Azok a betegek, akiket a kezelés befejezése után gyógyultnak nyilvánítottak, de az AFB eredményei pozitívak.
- II. kategóriás sikertelen eset
Az AFB-ben szenvedő betegek 5 hónapos kezelés után pozitívak maradtak, vagy pozitívak voltak.
- A II. kategóriás kezelés megszakad
Azok a betegek, akiket kezeltek, de abbahagyták, és pozitív kenettel vagy radiológiai eredménnyel tértek vissza, aktív tbc-státuszt mutattak.
- III. kategória
Pozitív röntgenvizsgálati eredményekkel rendelkező betegek enyhe extrapulmonális tbc-s állapotokban.
- Krónikus eset beteg
Az AFB-ben szenvedő betegek pozitívak maradtak az újbóli kezelés után.
Azok a betegek, akik kenetnegatívak és extrapulmonális tbc-ben szenvednek, ebben a szakaszban kisebb mennyiségű gyógyszert kaphatnak.
2. Haladó szakasz
A kezelés előrehaladott szakaszában a beadott TB-gyógyszerek száma és dózisa csökken. Általában csak 2 fajta gyógyszer. Az időtartam azonban valójában hosszabb, ami körülbelül 4 hónap az új esetkategóriákkal rendelkező betegeknél.
A kezelés következő szakasza azért fontos, hogy a már nem aktívan fertőző (alvó) baktériumok teljes mértékben eltávolíthatók legyenek a szervezetből, ezzel megelőzve a tbc-tünetek kiújulását.
Nem minden tbc-s betegnek kell intenzív és utólagos kórházi kezelésen átesni. Súlyos esetekben azonban (súlyos légszomj vagy extrapulmonális tbc tünetei) a beteget kórházba kell helyezni.
Az első vonalbeli TB-gyógyszerek típusai
Öt fajta TB-gyógyszer létezik, amelyeket általában felírnak, nevezetesen:
- izoniazid
- Rifampicin
- Pirazinamid
- etambutol
- Strptomicin
A fenti öt fajta TB-gyógyszert általában elsődleges gyógyszernek vagy első vonalbeli gyógyszernek nevezik.
A TB-kezelés minden szakaszában az orvos több tuberkulózis elleni gyógyszer kombinációját adja. A tbc-s gyógyszerek kombinációját és az adagolást a tbc-s betegek állapota és kategóriája alapján határozzák meg, hogy azok eltérőek legyenek.
Az alábbiakban ismertetjük az egyes első vonalbeli TB-gyógyszereket:
1. Izoniazid (INH)
Az izoniazid az antituberkulózis leghatékonyabb típusa a tuberkulózist okozó baktériumok elpusztítására. Ez a gyógyszer az intenzív kezelési szakaszban néhány nap alatt elpusztítja a tbc-kórokozók 90%-át.
Az izoniazid hatékonyabban pusztítja el az aktívan szaporodó baktériumokat. Ez a gyógyszer úgy fejti ki hatását, hogy megzavarja a termelést mikolsav , amely a baktériumok falának építésében szerepet játszó vegyület.
Az izoniazid TB-gyógyszer néhány mellékhatása a következők:
- Neurológiai hatások, például látászavarok, szédülés, álmatlanság, eufória, viselkedésbeli változások, depresszió, memóriazavarok, izomzavarok.
- Túlérzékenység, például láz, hidegrázás, bőrpír, duzzadt nyirokcsomók, vasculitis (erek gyulladása).
- Hematológiai hatások, például vérszegénység, hemolízis (a vörösvértestek pusztulása), thrombocytopenia (a vérlemezkeszint csökkenése).
- Emésztőrendszeri betegségek: hányinger, hányás, székrekedés, gyomorégés.
- Hepatotoxicitás: a gyógyszerben lévő vegyi anyagok által okozott májkárosodás.
- Egyéb mellékhatások: fejfájás, szívdobogásérzés, szájszárazság, vizeletvisszatartás, reuma.
Ha krónikus májbetegsége, veseműködési problémái vannak, vagy görcsrohamai vannak, tájékoztassa kezelőorvosát. Így az izoniazid adagolása óvatosabb lesz. Ezenkívül az alkoholfogyasztókat, a 35 év feletti betegeket és a terhes nőket külön felügyelet alatt kell tartani.
2. Rifampicin
Ez a gyógyszer egyfajta rifamicinből származó antibiotikum, ugyanaz, mint az izoniazid. A rifampicin képes elpusztítani a baktériumokat, amelyeket az izoniazid nem tud.
A rifampicin elpusztíthatja a félaktív baktériumokat, amelyek általában nem reagálnak az izoniazidra. Ez a gyógyszer úgy fejti ki hatását, hogy megzavarja a bakteriális enzimeket.
A rifampicinnel végzett TB-kezelés néhány lehetséges mellékhatása:
- Emésztési zavarok, például gyomorégés, hasi fájdalom, hányinger, hányás, puffadás, étvágytalanság, gyomorgörcs, hasmenés.
- Központi idegrendszeri rendellenességek, mint például álmosság, fáradtság, fejfájás, szédülés, zavartság, koncentrálási nehézség, látászavarok, izomlazulás
- Túlérzékenység, például láz, szájpenész, hemolízis, viszketés, akut veseelégtelenség
- A vizelet színe megváltozik a rifampicinben lévő vörös anyag miatt
- Menstruációs zavarok vagy hemoptysis (vérköhögés)
Azonban ne aggódjon, mert ezek a mellékhatások átmenetiek. A rifampicin terhes nőknél is kockázatos, mert növeli a gerincproblémákkal (spina bifida) való szülés esélyét.
3. Pirazinamid
A pirazinamid azon képessége, hogy megöli azokat a baktériumokat, amelyek túlélik a makrofágok (a fehérvérsejtek azon része, amelyek először küzdenek meg a szervezetben a bakteriális fertőzések ellen) elleni küzdelem után. Ez a gyógyszer a savas pH-jú sejtekben lévő baktériumok elpusztítására is képes.
A tuberkulózis elleni gyógyszer használatának tipikus mellékhatása a húgysav növekedése a vérben (hiperurikémia). Ezért a pulmonalis tuberkulózisban szenvedőknek, akiknek ezt a gyógyszert írják fel, rendszeresen ellenőrizniük kell a húgysavszintjüket.
Ezenkívül további lehetséges mellékhatások, hogy a beteg étvágytalanságot, hepatotoxicitást, hányingert és hányást is tapasztal.
4. Etambutol
Az etambutol egy antituberkulózis, amely gátolja a baktériumok fertőzőképességét, de nem képes közvetlenül elpusztítani a baktériumokat. Ezt a gyógyszert kifejezetten olyan betegeknek adják, akiknél fennáll a gyógyszerrezisztencia (rezisztens) tbc kialakulásának kockázata. Ha azonban a gyógyszerrezisztencia kockázata alacsony, a tuberkulózis etambutollal történő kezelését meg lehet szakítani.
Az etambutol működése bakteriosztatikus, vagyis gátolja a baktériumok szaporodását M. tuberculosis izoniaziddal és sztreptomicinnel szemben rezisztens. Ez a TB-gyógyszer gátolja a sejtfalak kialakulását is azáltal mikolsav .
Az etambutol alkalmazása nem javasolt 8 év alatti gyermekek tuberkulózisa esetén, mert látászavarokat okozhat, és a mellékhatások nagyon nehezen kezelhetők. Az etambutol lehetséges mellékhatásai a következők:
- Látászavar
- Színvak
- A láthatóság szűkítése
- Fejfájás
- Hányinger és hányás
- Hasfájás
5. Streptomicin
A sztreptomicin volt az első olyan antibiotikum, amelyet kifejezetten a tuberkulózist okozó baktériumok elleni küzdelemre készítettek. A tuberkulózis jelenlegi kezelésében a sztreptomicint az antituberkulózis-rezisztencia hatásainak megelőzésére használják.
Ez a tuberkulózis elleni gyógyszer úgy fejti ki hatását, hogy elpusztítja az osztódó baktériumokat, nevezetesen azáltal, hogy gátolja a bakteriális fehérje előállításának folyamatát.
A streptomycin tuberculosis gyógyszert izomszövetbe történő injekcióval adják be (intramuszkuláris / IM). Általában ezt a típusú injekciós TB-gyógyszert akkor adják be, ha másodszor volt tbc-s betegsége, vagy a sztreptomicin szedése már nem hatásos.
Ennek a tbc-szernek a beadásakor figyelni kell arra, hogy a betegnek veseproblémái vannak, terhes-e vagy halláskárosodása van. Ennek a gyógyszernek olyan mellékhatásai vannak, amelyek zavarják a hallás egyensúlyát, ha több mint 3 hónapig szedik.
A TB kezelési rendje a beteg kategóriája alapján
Amint azt korábban kifejtettük, a tbc-s betegek 3 kategóriája van, amelyeket az AFB eredményei és a kezelési előzmények alapján határoznak meg. Ez a kategória határozza meg azután, hogy milyen típusú kezelési mód a megfelelő.
A TBC-tényezők oldalra hivatkozva a kezelési rend a tbc-s betegeknél alkalmazott gyógyszerek kombinációja egy bizonyos standard kóddal, általában számok és nagybetűk formájában, amelyek meghatározzák a stádiumot, a kezelés időtartamát és a gyógyszer típusát.
Indonéziában a tuberkulózis elleni gyógyszerek kombinációi kombipak laza gyógyszercsomagok vagy fix dózisú kombinált tuberkulózis elleni gyógyszerek (OAT-KDT) formájában biztosíthatók. Ez a kombipak csomag az indonéziai TB kezelési rendjét mutatja be. Egy kombipak csomag egy betegcsoport számára készült egy kezelési időszakban.
Az Indonéz Egészségügyi Minisztérium dokumentumai szerint a tuberkulózis kezelési rendjében használt kódok a következők:
Kombipak I. kategória
(Intenzív szakasz/haladó szakasz)
• 2HRZE/4H3R3
• 2HRZE/4HR
• 2HRZE/6HE
Kombipak kategória II
(Intenzív szakasz/haladó szakasz)
• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• 2HRZES/HRZE/5HRE
Kombipak kategória III
(Intenzív szakasz/haladó szakasz)
• 2HRZ/4H3R3
• 2HRZ/4HR
• 2HRZ/6HE
A következő információkkal:
H = izoniazid, R = rifampicin, Z = pirazinamid, E = etambutol, S = sztreptomicin
Míg a kódban lévő számok az időt és a gyakoriságot jelzik. Az elülső szám a fogyasztás időtartamát mutatja, például 2HRZES-ben, vagyis 2 hónapig minden nap használatban van. Eközben a betű mögötti szám azt jelzi, hogy hányszor használták a szert, mivel a 4H3R3-ban heti 3-szor 4 hónapig.
Ha konzultál vele, az orvos általában útmutatást ad a kombipak használatának szabályairól.
OAT-KDT
Eközben az OAT-KDT vagy általánosságban az Fix dóziskombináció (FDC) 2-4 TB-ellenes gyógyszer keveréke, amelyeket egyetlen tablettába tettek.
Ennek a gyógyszernek a használata nagyon előnyös, mert elkerülhető a rossz adagok felírásának kockázata, és megkönnyíti a betegek számára a gyógyszeres szabályok betartását. Kisebb számú tablettával a beteg könnyebben kezelhetővé válik, és könnyebben emlékszik a gyógyszerek használatára.
Létezik olyan tuberkulózis-gyógyszer is, amelyet egy hónapon keresztül minden nap behelyeznek, ha az intenzív stádium végén az I. kategóriás beteg és az ismételt kezelésben részesülő (II. kategória) pozitív kenetet mutat.
Ha látens tbc-je van, ami olyan állapot, amelyben szervezete megfertőződött a baktériumokkal M tuberkulózis, de a baktériumok nem szaporodnak aktívan, akkor is TB-gyógyszert kell kapnia, ha nem mutatkoznak aktív tüdőtbc tünetei. Általában a látens tuberkulózist rifampicin és izoniazid kombinációjával kezelik 3 hónapig.
Másodvonalbeli gyógyszerek gyógyszerrezisztens tuberkulózis kezelésére
Manapság egyre több baktérium rezisztens az első vonalbeli tbc-gyógyszerekkel szemben. A rezisztenciát okozhatja a megszakított gyógyszeres kezelés, a szabálytalan gyógyszeres kezelési ütemterv, vagy a baktériumok természete, amelyek rezisztensek bizonyos típusú antibiotikumokkal szemben.
Ez az állapot MDR TB néven ismert.Multidrog rezisztencia). A tbc-t okozó baktériumok általában kétféle tbc-gyógyszerrel szemben rezisztensek, nevezetesen a rifampicinnel és az izoniaziddal szemben.
Az MDR-tbc-ben szenvedők TB-kezelésen esnek át másodvonalbeli gyógyszerekkel. című tanulmányában A tuberkulózis kezelése és gyógyszeres kezelési rendje , a WHO által a gyógyszerrezisztens tuberkulózisos betegek számára javasolt gyógyszerek alkalmazása, nevezetesen:
- Pirazinamid
- Az amikacin helyettesíthető kanamicinnel
- Etionamid vagy protionamid
- Cikloserin vagy PAS
Néhány más, a WHO által is jóváhagyott második vonalbeli TB gyógyszer:
- Kapreomicin
- Para-aminoszalicilsav (PAS)
- Ciprofloxacin
- Ofloxacin
- Levofloxacin
A gyógyszerrezisztens tbc-s betegeknek is a kezdetektől meg kell ismételni a tbc-kezelési fázist, így a teljes kezelés hosszabb időtartamot igényel, ami legalább 8-12 hónap, esetleg 24 hónap. A kezelés mellékhatásai súlyosabbak lehetnek.
Miért tart ilyen sokáig a tuberkulózis kezelése?
Tuberkulózist okozó baktériumok Mycobacterium tuberculosis (MTB) , egy olyan baktériumfajta, amely ellenáll a savas környezeti feltételeknek. A testbe jutva ezek a baktériumok hosszú ideig "elaludhatnak", más néven alvó fázisban. Vagyis a testben lenni, de nem szaporodni.
A legtöbb típusú antibiotikum, beleértve a TB-gyógyszerként használtakat is, csak akkor képes elpusztítani a baktériumokat, amikor azok aktív fázisban vannak. Valójában aktív tuberkulózis esetén vannak olyan baktériumok is, amelyek alvó (inaktív) fázisban vannak.
című tanulmányában Miért szükséges hosszú távú terápia a tuberkulózis gyógyításához? Azt is megemlítették, hogy ennek az MTB-nek kétféle rezisztenciája lehet, nevezetesen a fenotípus (a környezet által befolyásolt) és a genotípus (genetikai faktor).
A tanulmány szerint a baktériumok bősége fenotípusosan növeli a gyógyszerrezisztencia kialakulásának esélyét. Ennek eredményeként egyes baktériumok rezisztensek lehetnek többféle antibiotikummal szemben ugyanabban a kezelési időszakban. Ez azt jelenti, hogy az esetlegesen rezisztens baktériumokat továbbra is kezelni kell. Ez az oka annak, hogy a TB-kezelés hosszabb ideig tart.
